[paytium name=”Sluit je aan” button_label=”Sluit je aan” description=”Kunstverzamelaarsdonatie”]
[paytium_subscription interval=”1 month” times=”” first_payment=”5″ /]
Start met verzamelen
[paytium_field type=”radio” label=”Maandelijks bedrag” options=”5/10/meer” options_are_amounts=”true” tax=”21″ /]
[paytium_field type=”open” label=”Hoger maandelijks bedrag:” min=”11″ /]
[paytium_field type=”checkbox” label=”Verzendmoment kunstwerk” options=”juni/december” required=”true” /]
- Ik steun voor €5 per maand en ontvang één kunstwerk per jaar
- Ik steun voor €10 per maand en ontvang twee kunstwerken per jaar
- Ik steun voor meer dan €10 per maand en ontvang ook twee kunstwerken per jaar
[paytium_field type=”radio” label=”Hard//hoofd in Het HEM ticket” options=”geen ticket/10 voor een ticket” default=”geen ticket” options_are_amounts=”true” tax=”21″ /]
[paytium_field type=”hidden” label=”Test” default=”test” /]
[paytium_field type=”checkbox” label=”Steun eenmalig extra” options=”50/100/200/500/1000/…” default=”niks” options_are_amounts=”true” tax=”21″ /]
[paytium_field type=”text” label=”Eenmalig open bedrag” placeholder=”0″ /]
Gegevens
[paytium_field type=”firstname” label=”Voornaam” /] [paytium_field type=”lastname” label=”Achternaam” /] [paytium_field type=”email” label=”E-mailadres” required=”true” newsletter_hide_checkbox=”true” newsletter=”mailchimp” /] [paytium_field type=”text” label=”Telefoonnummer (optioneel)” required=”false” /] [paytium_field type=”text” label=”Adres” required=”true” /] [paytium_field type=”text” label=”Postcode” required=”true” /] [paytium_field type=”text” label=”Plaats” required=”true” /] [paytium_field type=”text” label=”Land” required=”true” /] [paytium_field type=”textarea” label=”Bericht (optioneel)” required=”false” /][paytium_field type=”text” label=”Kortingscode” /]
[paytium_field type=”radio” options=”Ja/Nee” default=”Nee” label=”Houd mij op de hoogte via de nieuwsbrief” /]
[paytium_total label=”Totaal periodiek bedrag” /]
[/paytium]
